«Ανησυχητική» 7πλάσια αύξηση του συνδρόμου Stevens-Johnson που συνδέεται με τον COVID-19 και το εμβόλιο

Μια ξαφνική αύξηση στο σύνδρομο Stevens-Johnson (SJS)—μια σπάνια και δυνητικά θανατηφόρα διαταραχή του δέρματος—μπορεί να προκληθεί από COVID-19, αυξημένα ποσοστά εμβολιασμού ή χαμηλότερο όριο που προκαλείται από εμβόλια ή προηγούμενη μόλυνση, σύμφωνα με μια μεγάλη σειρά περιπτώσεων πρόσφατα δημοσιεύτηκε στο ιατρικό περιοδικό Burns.

Αν και το SJS δεν προκαλείται από πυρκαγιά, συνήθως αντιμετωπίζεται από μονάδες εγκαυμάτων στα νοσοκομεία λόγω των ομοιοτήτων του με τα πραγματικά εγκαύματα. Πομφολυγώδες εξάνθημα όπου το δέρμα και τα κύτταρα της επιδερμίδας διαλύονται.

Ερευνητές με τη μονάδα εγκαυμάτων στο Γενικό Νοσοκομείο Επαναπατρισμού Concord στην Αυστραλία είδαν δύο έως τέσσερις περιπτώσεις SJS ή τοξικής επιδερμικής νεκρόλυσης (TEN), ετησίως πριν από τον COVID-19. Μόνο το πρώτο εξάμηνο του 2022, το ίδιο κέντρο εγκαυμάτων παρατήρησε επταπλάσια αύξηση των κρουσμάτων.

Από τα 14 περιστατικά που αναφέρθηκαν, πέντε ασθενείς είχαν COVID-19 έναν μήνα πριν αναπτύξουν SJS/TEN και τρεις από τους 14 ασθενείς έλαβαν εμβόλιο για τον COVID-19 έναν μήνα πριν. Δεν αναφέρθηκε ούτε ένα κρούσμα SJS/TEN σε μη εμβολιασμένο άτομο.

Οι ερευνητές είπαν ότι η σπανιότητα της πάθησης και η παρουσία φαρμάκων που είναι γνωστό ότι προκαλούν τη νόσο καθιστούν τη σύνδεση δύσκολη να αποδειχθεί, αλλά η ταχεία αύξηση των κρουσμάτων από την αρχή της πανδημίας και η κυκλοφορία εμβολίων είναι «ανησυχητική».

Το SJS/TEN είναι μια σοβαρή κατάσταση υπερευαισθησίας που προκαλεί στο δέρμα εξανθήματα, φουσκάλες και φλούδες σχηματίζοντας επώδυνες περιοχές που μοιάζουν με σοβαρό έγκαυμα με ζεστό νερό. Οι βλεννογόνοι, συμπεριλαμβανομένων των ματιών, των γεννητικών οργάνων και του στόματος, συχνά επηρεάζονται ή καταστρέφονται σοβαρά, οδηγώντας σε σήψη, πνευμονία, μόλυνση ή θάνατο.

Αν και το SJS και το TEN θεωρούνταν κάποτε ξεχωριστές καταστάσεις, τώρα θεωρούνται μέρος της ίδιας νόσου – με το SJS να αντιπροσωπεύει το λιγότερο σοβαρό άκρο του φάσματος της νόσου και το TEN να αντιπροσωπεύει το πιο σοβαρό.

Τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων για την επιληψία, των αντιβιοτικών και των αντιφλεγμονωδών παυσίπονων, είναι η κύρια αιτία του SJS/TEN, αλλά ορισμένοι ιοί και εμβόλια μπορούν επίσης να προκαλέσουν την πάθηση. Επειδή μπορεί να είναι θανατηφόρο, το SJS/TEN θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Οι θεωρίες των ερευνητών για την ξαφνική άνοδο

Οι ερευνητές πρότειναν τρεις θεωρίες για την ξαφνική αύξηση των περιπτώσεων SJS/TEN.

Προκαλούμενη από ιούς

Η πρώτη θεωρία είναι ότι ο ιός SARS-CoV-2 προκαλεί SJS/TEN δεσμεύοντας απευθείας σε υποδοχείς που πυροδοτούν μια απόκριση με τη μεσολάβηση των Τ-κυττάρων. Άλλοι ιοί που είναι γνωστό ότι προκαλούν SJS/TEN περιλαμβάνουν τον ιό του απλού έρπητα, τον ιό Epstein-Barr και τη γρίπη.

Εμβολιασμένα

Μια δεύτερη θεωρία είναι ότι τα εμβόλια για τον COVID-19 μπορεί να συνδέονται απευθείας με κυτταρικούς υποδοχείς που ενεργοποιούν το SJS/TEN και επηρεάζουν την ανοσοαπόκριση των Τ-κυττάρων του σώματος, ξεκινώντας το SJS/TEN. Αυτή η απόκριση των Τ-κυττάρων κορυφώνεται στις επτά και 28 ημέρες μετά τον εμβολιασμό, σύμφωνα με τις περιπτώσεις που παρατηρήθηκαν.

Από τις τρεις περιπτώσεις που αποδίδονται στον εμβολιασμό στη μελέτη, δύο ασθενείς είχαν λάβει ένα εμβόλιο mRNA και ένας έλαβε ένα εμβόλιο ιικού φορέα εντός ενός μήνα από την ανάπτυξη SJS/TEN. Οι ερευνητές εντόπισαν άλλες οκτώ περιπτώσεις SJS μετά από εμβολιασμό κατά του COVID-19 στη δημοσιευμένη βιβλιογραφία – τέσσερις σχετίστηκαν με εμβόλια mRNA, τρεις με εμβόλια ιικών φορέων όπως το AstraZeneca και η Johnson & Johnson και μία με εμβόλιο ολόκληρου του ιού.

Σύμφωνα με το Σύστημα Αναφοράς Ανεπιθύμητων Συμβάντων Εμβολίων (VAERS), 198 περιπτώσεις SJS/TEN μετά από εμβολιασμό κατά του COVID-19 αναφέρθηκαν μεταξύ 14 Δεκεμβρίου 2019 και 23 Ιουνίου 2023. Ιστορικά, το VAERS έχει αποδειχθεί ότι αναφέρει λιγότερες από 1% ποσοστό των πραγματικών ανεπιθύμητων ενεργειών του εμβολίου, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να έχουν συμβεί άλλες περιπτώσεις SJS/TEN αλλά δεν έχουν αναφερθεί.

Μείωση κατωφλίου

Η τρίτη θεωρία που προτείνεται από τους συγγραφείς είναι ότι η ανάπτυξη μιας λοίμωξης COVID-19 ή η λήψη ενός εμβολίου «πρωταρχίζει» το ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνοντας το όριο για ένα φάρμακο να ενεργοποιήσει το SJS/TEN. Χωρίς αυτό το «priming», το φάρμακο διαφορετικά δεν θα προκαλούσε την πάθηση, όπως σημειώνεται σε καθεμία από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ένας 26χρονος άνδρας έλαβε δύο προηγούμενες δόσεις εμβολίου ιικού φορέα και μία δόση εμβολίου mRNA. Αφού εμφάνισε συμπτώματα που σχετίζονται με το εμβόλιο, πήρε παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη και ανέπτυξε SJS. Είχε πάρει προηγουμένως και τα δύο φάρμακα χωρίς παρενέργειες.
• Μια γυναίκα 60 ετών είχε COVID-19 έξι εβδομάδες πριν από την έναρξη του SJS/TEN. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έλαβε αλλοπουρινόλη για την ουρική αρθρίτιδα και παρουσίασε μια αντίδραση παρά το γεγονός ότι είχε πάρει το φάρμακο στο παρελθόν χωρίς καμία παρενέργεια. Η γυναίκα είχε λάβει δύο δόσεις εμβολίου mRNA.
• Ένας 45χρονος άνδρας ανέπτυξε αντίδραση σε ένα φάρμακο προφύλαξης από επιληπτικές κρίσεις. Διαγνώστηκε με COVID-19 τέσσερις εβδομάδες πριν αναπτύξει SJS/TEN και είχε τριπλό εμβολιασμό με εμβόλιο mRNA.
• Μια γυναίκα 53 ετών έλαβε ένα εμβόλιο ιικού φορέα τρεις εβδομάδες πριν από την έναρξη του SJS/TEN. Εμβολιάστηκε τετραπλά με εμβόλια ιικού φορέα και mRNA και αντέδρασε σε φάρμακα που έλαβε για μια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή του αυτοάνοσου νοσήματος της σκληροδερμίας.

Οι ρυθμιστικοί φορείς στις Ηνωμένες Πολιτείες και στο εξωτερικό δεν έχουν αναγνωρίσει την πιθανή σχέση μεταξύ των εμβολίων SJS/TEN και του COVID-19 ούτε έχουν μελετήσει την ικανότητα του ιού ή του εμβολίου να ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι συγγραφείς της μελέτης λένε ότι πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα για να διερευνηθεί η επίδραση που έχουν οι ιοί σε διαταραχές που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό, όπως το SJS/TEN.

ΠΗΓΗ:https://mail.google.com/mail/u/0/#inbox/FMfcgzGtvscVbFQMGBQKqdFjRHmlhdWL

Το ίδιο άρθρο στην αγγλική γλώσσα:

‘Alarming’ 7-Fold Increase in Stevens–Johnson Syndrome Linked to COVID-19 and Vaccine

(Lightspring/Shutterstock)

A sudden increase in Stevens–Johnson syndrome (SJS)—a rare and potentially fatal skin disorder—may be triggered by COVID-19, increased vaccination rates, or a lowered threshold caused by vaccines or previous infection, according to a large case series recently published in the medical journal Burns.

While SJS isn’t caused by fire, it’s usually treated by burn units in hospitals because of its similarities to actual burns.

Researchers with the burn unit at Concord Repatriation General Hospital in Australia saw two to four cases of SJS, or toxic epidermal necrolysis (TEN), per year before COVID-19. In the first six months of 2022 alone, the same burn center observed a sevenfold rise in cases.

Of the 14 reported cases, five patients had COVID-19 a month before developing SJS/TEN, and three of 14 patients received a COVID-19 vaccine one month prior. Not a single case of SJS/TEN was reported in an unvaccinated individual.

Researchers said the rarity of the condition and presence of medications known to trigger the disease make the link difficult to prove, but the rapid rise in cases since the beginning of the pandemic and vaccine rollout is “alarming.”

SJS/TEN is a severe hypersensitivity condition that causes the skin to develop rashes, blisters, and peels forming painful areas that resemble a severe hot water burn. Mucous membranes, including the eyes, genitalia, and mouth, are often affected or severely damaged, leading to sepsis, pneumonia, infection, or death.

Although SJS and TEN were once considered separate conditions, they are now considered part of the same disease—with SJS representing the less severe end of the disease spectrum and TEN representing the most severe.

Medications, including epilepsy medicines, antibiotics, and anti-inflammatory painkillers, are the chief cause of SJS/TEN, but certain viruses and vaccines can also cause the condition. Because it can be fatal, SJS/TEN is considered a medical emergency.

Researchers’ Theories for Sudden Rise

The researchers proposed three theories for the sudden increase in SJS/TEN cases.

Virus-Induced

The first theory is that the SARS-CoV-2 virus induces SJS/TEN by directly binding to receptors that trigger a T-cell-mediated response. Other viruses known to cause SJS/TEN include the herpes simplex virus, Epstein-Barr virus, and influenza.

Vaccine-Induced

A second theory is that COVID-19 vaccines may directly bind to cell receptors that trigger SJS/TEN and influence the body’s T-cell immune response, initiating SJS/TEN. This T-cell response peaks at seven and 28 days post-vaccination, consistent with the observed cases.

Of the three cases attributed to vaccination in the study, two patients had received an mRNA vaccine, and one received a viral vector vaccine within a month of developing SJS/TEN. Researchers identified eight other cases of SJS following COVID-19 vaccination in published literature—four were associated with mRNA vaccines, three with viral vector vaccines such as AstraZeneca and Johnson & Johnson, and one with a whole virus vaccine.

According to the U.S. Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 198 cases of SJS/TEN following COVID-19 vaccination were reported between Dec. 14, 2019, and June 23, 2023. Historically, VAERS has been shown to report fewer than 1 percent of actual vaccine adverse events, which means other cases of SJS/TEN may have occurred but were unreported.

Threshold Lowering

The third theory proposed by the authors is that developing a COVID-19 infection or receiving a vaccine “primes” the immune system, lowering the threshold for a drug to trigger SJS/TEN. Without this “priming,” the drug would otherwise not cause the condition, as noted in each of the following cases:

• A 26-year-old male received two previous doses of a viral vector vaccine and one mRNA vaccine dose. After experiencing vaccine-associated symptoms, he took paracetamol and ibuprofen and developed SJS. He had previously taken both medications with no adverse effects.
• A 60-year-old female had COVID-19 six weeks before the onset of SJS/TEN. During that time, she received allopurinol for gout and experienced a reaction despite that she had taken the drug in the past with no ill effect. The woman had received two doses of an mRNA vaccine.
• A 45-year-old male developed a reaction to a seizure prophylaxis drug. He was diagnosed with COVID-19 four weeks before developing SJS/TEN and was triple vaccinated with an mRNA vaccine.
• A 53-year-old female received a viral vector vaccine three weeks before the onset of SJS/TEN. She was quadruple vaccinated with viral vector and mRNA vaccines and reacted to medications received for a life-threatening scleroderma complication.

Regulatory agencies in the United States and abroad have not acknowledged the potential link between SJS/TEN and COVID-19 vaccines or studied the ability of the virus or vaccine to prime the immune system. The study’s authors say more research should be done to investigate the effect that viruses have on immune-mediated disorders such as SJS/TEN.