«Gunslinger’s gait»: μια νέα αιτία μονομερώς μειωμένης ταλάντευσης του χεριού
BMJ 2015 ; 351 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h6141 (Δημοσιεύτηκε στις 14 Δεκεμβρίου 2015) Αναφέρετε αυτό ως: BMJ 2015;351:h6141
- Rui Araújo , ειδικευόμενος στη νευρολογία 1 ,
- Joaquim J Ferreira , καθηγητής νευρολογίας 2 ,
- Angelo Antonini , καθηγητής νευρολογίας 3 ,
- Bastiaan R Bloem , καθηγητής νευρολογίας κινητικών διαταραχών 4
- Αλληλογραφία προς: BR Bloem bas.bloem@radboudumc.nl
- Αποδεκτό στις 5 Νοεμβρίου 2015
Αρχεία
Στόχος Η διατύπωση μιας νέας πιθανής αιτίας μιας μονομερώς μειωμένης ταλάντευσης του χεριού εκτός από τις γνωστές ιατρικές καταστάσεις όπως η παθολογία του ώμου, η παράλυση Erb, το εγκεφαλικό επεισόδιο και η νόσος του Πάρκινσον.
Μέθοδοι Ανάλυση βίντεο YouTube που απεικονίζουν το βάδισμα υψηλόβαθμων Ρώσων αξιωματούχων.
Αποτελέσματα Βρήκαμε ένα παρόμοιο μοτίβο βάδισης στον Πρόεδρο Βλαντιμίρ Πούτιν, τον Πρωθυπουργό Ντμίτρι Μεντβέντεφ και τρεις άλλους υψηλόβαθμους Ρώσους αξιωματούχους, που όλοι παρουσίαζαν μια σταθερά μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού απουσία άλλων εμφανών νευρολογικών ανωμαλιών.
Συμπεράσματα Προτείνουμε ότι αυτό το νέο μοτίβο βάδισης, το οποίο ονομάζουμε «βάδισμα του πυροβολητή», μπορεί να προκύψει από μια προσαρμογή συμπεριφοράς, που πιθανώς προκαλείται από την KGB ή άλλες μορφές εκπαίδευσης όπλων όπου οι εκπαιδευόμενοι διδάσκονται να κρατούν το δεξί τους χέρι κοντά στο στήθος ενώ περπατούν. επιτρέποντάς τους να τραβήξουν γρήγορα ένα όπλο όταν έρχονται αντιμέτωποι με έναν εχθρό. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση μιας μονομερώς μειωμένης ταλάντευσης του βραχίονα.
Εισαγωγή
Εάν ποτέ βρεθείτε σε μια συνάντηση νευρολογίας και παρατηρήσετε μια ομάδα ατόμων που εξετάζουν προσεκτικά τον τρόπο με τον οποίο περπατούν οι άνθρωποι, είναι πιθανό να είναι λάτρεις της κινητικής διαταραχής. Το πάθος τους να ελέγχουν για μη φυσιολογικά μοτίβα περπατήματος μπορεί να επεκταθεί και στην εξέταση πλάνα από το YouTube, όπου μπορούν να γίνουν αξιοσημείωτες ανακαλύψεις. 1 Μας έκανε εντύπωση που βρήκαμε αρκετές διαδοχικές ηχογραφήσεις στο YouTube του προέδρου της Ρωσίας, Βλαντιμίρ Πούτιν, που εμφανίζουν σαφώς μειωμένη ταλάντευση του χεριού της δεξιάς πλευράς (βίντεο 1, τμήματα 1 και 2). Η χαρακτηριστική βόλτα του Πούτιν έχει συζητηθεί στο παρελθόν και προέκυψαν διαφορετικές θεωρίες, που κυμαίνονται από την παράλυση του Erb έως το ενδομήτριο εγκεφαλικό επεισόδιο. 2 Για ειδικούς στις κινητικές διαταραχές όπως εμείς, η πρώτη και ομολογουμένως προκατειλημμένη διάγνωση που έρχεται στο μυαλό είναι η νόσος του Πάρκινσον, στην οποία μια ασύμμετρα μειωμένη αιώρηση του χεριού είναι ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό. 3 Στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι το πιο πρώιμο εμφανιζόμενο σημάδι της νόσου του Πάρκινσον, όπως αποδεικνύεται από κριτικές βίντεο ποδοσφαιρικών αγώνων που έπαιξε ο θρυλικός Άγγλος μέσος Ρέι Κένεντι. 4 Τα αρχικά πλάνα έδειχναν μια ασύμμετρα μειωμένη ταλάντευση του χεριού ακόμα και όταν ο Κένεντι έπαιζε ποδόσφαιρο ελίτ, μόνο αργότερα αυτό αποδείχθηκε ότι ήταν το ενδεικτικό σημάδι της νόσου του Πάρκινσον. 4
Το θέμα της πρώιμης «προκλινικής» νόσου του Πάρκινσον αποτελεί αντικείμενο ζωηρής συζήτησης. 2 5 6 Είναι πλέον σαφές ότι πολλά συμπτώματα και σημεία (όπως η δυσκοιλιότητα ή η μειωμένη οσμή) μπορεί να προηγούνται της εμφανούς νόσου του Πάρκινσον. Αυτή η προκλινική φάση περιλαμβάνει μια μειωμένη αιώρηση του βραχίονα στη μία πλευρά. Πράγματι, μια ασύμμετρα μειωμένη ταλάντευση του χεριού μπορεί να παρουσιαστεί σε διαφορετικά κλινικά άθικτα άτομα με προδιάθεση να αναπτύξουν αργότερα τη νόσο του Πάρκινσον. 7 Τέτοιες παρατηρήσεις δημιούργησαν μια συζήτηση μεταξύ μας για το εάν ο Πρόεδρος Πούτιν μπορεί να βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο της νόσου του Πάρκινσον, ακόμη και αν δεν υπάρχουν άλλα προφανώς υποδηλωτικά χαρακτηριστικά.
Ωστόσο, η περαιτέρω εξέταση του πλάνα του YouTube αποκάλυψε μια εναλλακτική και πιο πιθανή εξήγηση, την οποία παρουσιάζουμε εδώ ως μια νέα αιτία μειωμένης ταλάντωσης του χεριού κατά το περπάτημα.
Μέθοδοι
Αναζητώντας πιθανές εξηγήσεις, συναντήσαμε ένα εκπαιδευτικό εγχειρίδιο της πρώην ρωσικής KGB. 8 Σύμφωνα με αυτό το εγχειρίδιο, οι χειριστές της KGB έλαβαν οδηγίες να κρατούν το όπλο τους στο δεξί τους χέρι κοντά στο στήθος τους και να κινούνται προς τα εμπρός με τη μία πλευρά, συνήθως την αριστερή, προφανώς επιτρέποντας στα υποκείμενα να τραβήξουν το όπλο όσο το δυνατόν γρηγορότερα όταν έρθουν αντιμέτωποι με έναν εχθρό. . Πράγματι, στο «Κεφάλαιο 2–Κίνηση», το εγχειρίδιο δίνει την ακόλουθη οδηγία: «Όταν κινείστε, είναι απολύτως απαραίτητο να κρατάτε το όπλο σας στο στήθος ή στο δεξί χέρι. Η κίνηση προς τα εμπρός πρέπει να γίνεται με τη μία πλευρά, συνήθως την αριστερή, κάπως στραμμένη προς την κατεύθυνση της κίνησης.» Αναρωτηθήκαμε αν αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει το βάδισμα του Προέδρου Πούτιν, αφού είχε λάβει εκπαίδευση στην KGB νωρίτερα στη ζωή του. 9 Εάν αυτό ίσχυε, τότε θα ήταν λογικό να περιμένουμε μια παρόμοια «ανωμαλία» στο βάδισμα σε άλλους Ρώσους αξιωματούχους που θα μπορούσαν να είχαν λάβει παρόμοιες οδηγίες κατά τη διάρκεια εκπαίδευσης όπλων από την KGB ή άλλες στρατιωτικές υπηρεσίες ή υπηρεσίες πληροφοριών. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε αναζήτηση στο YouTube για βίντεο άλλων Ρώσων αξιωματούχων, με εκπληκτικά αποτελέσματα.
Αποτελέσματα
Μια ασύμμετρα μειωμένη ταλάντευση του χεριού εντοπίστηκε σε αρκετούς υψηλόβαθμους Ρώσους αξιωματούχους, συμπεριλαμβανομένου του σημερινού πρωθυπουργού, Ντμίτρι Μεντβέντεφ, δύο πρώην υπουργών Άμυνας (Ανατόλι Σερντιούκοφ και Σεργκέι Ιβάνοφ) και Ανατόλι Σιντόροφ, υψηλόβαθμου στρατιωτικού διοικητή.
Υπόθεση 1: Βλαντιμίρ Πούτιν (πρόεδρος της Ρωσίας)
Το βίντεο 1, τμήμα 1 δείχνει τον Πούτιν να περπατά με το δεξί χέρι να κουνιέται ουσιαστικά στο κόκκινο χαλί στο Κρεμλίνο. Το τμήμα 2 επιβεβαιώνει τη συνέπεια αυτού του ευρήματος, αρκετά χρόνια νωρίτερα, καθιστώντας απίθανο ένα διαλείπον πρόβλημα (όπως ένας επώδυνος ώμος) να εξηγεί τη μείωση της ταλάντωσης του χεριού. Το τμήμα 3 δείχνει τον Πούτιν να επιδεικνύει τις σημαντικές δεξιότητές του στο τζούντο, εξαιρουμένης της έντονης πάρεσης ή ενός χρόνιου ορθοπεδικού προβλήματος ως αιτίας της ασύμμετρα μειωμένης ταλάντευσης του χεριού (που είναι και πάλι ξεκάθαρα ορατό σε αυτό το βίντεο). Η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον είναι απίθανη, επειδή σε άλλο υλικό βίντεο (τμήματα 4-6) δεν υπάρχουν ενδείξεις τρόμου, η γραφή είναι γρήγορη χωρίς στοιχεία μικρογραφίας, οι κινήσεις του δεξιού χεριού είναι ευκίνητες και ο Πούτιν δεν δυσκολεύεται να σηκώσει βάρη και με τα δύο χέρια. Είναι επίσης εξαιρετικός κολυμβητής, με συμμετρικές κινήσεις των χεριών ( http://www.theguardian.com/world/2009/aug/06/vladimir-putin-butterfly-stroke ). Αυτό το μοτίβο κίνησης παρέμεινε αμετάβλητο για αρκετά χρόνια, κάτι που δεν συνάδει με μια νευροεκφυλιστική διαταραχή όπως η νόσος του Πάρκινσον. Το χειρόγραφο υποδηλώνει ότι ο Πούτιν είναι δεξιόχειρας (τμήμα 4).
Υπόθεση 2: Ντμίτρι Μεντβέντεφ (σημερινός πρωθυπουργός)
Ο Μεντβέντεφ δεν έχει λάβει επίσημη στρατιωτική εκπαίδευση, 10 , αλλά, όταν περπατούσε στο κόκκινο χαλί κατά τη διάρκεια της προεδρικής ορκωμοσίας του, η ταλάντευση του δεξιού του χεριού μειώθηκε σημαντικά (βίντεο 2, τμήμα 1). Στο τμήμα 2, ο Μεντβέντεφ και ο Πούτιν περπατούν δίπλα-δίπλα, και οι δύο με σαφώς μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Ένα σχόλιο σημείωσε ότι ο Μεντβέντεφ «προσπαθούσε να πιθηκίσει το φαλλοκρατικό βάδισμα του Πούτιν». 11 Η μειωμένη ταλάντευση του χεριού του Μεντβέντεφ είναι επίσης ευδιάκριτη στο τμήμα 3, όπου ο Μεντβέντεφ προτείνει τον Πούτιν για πρόεδρο για τις επερχόμενες εκλογές. Ο Μεντβέντεφ δεν δυσκολεύεται να σηκώσει βάρη και με τα δύο χέρια, εξαιρουμένου του δομικού προβλήματος του δεξιού βραχίονα (βίντεο 1, τμήμα 6). Όπως ο Πούτιν, ο Μεντβέντεφ φαίνεται δεξιόχειρας (βίντεο 2, τμήμα 4).
Περίπτωση 3: Anatoly Serdyukov (υπουργός Άμυνας 2007-12)
Το βίντεο 3, τμήμα 1 δείχνει τον Ανατόλι Σερντιούκοφ να βγαίνει από ένα αυτοκίνητο και να περπατά προς τον Πρόεδρο Πούτιν με μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Το τμήμα 2 δείχνει ξεκάθαρα τη μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού του Serdyukov σε διαφορετική περίπτωση. Μια τελετή υπογραφής υποδηλώνει ότι και αυτός είναι δεξιόχειρας (τμήμα 3). Υπάρχει αβεβαιότητα εάν ο Serdyukov έλαβε στρατιωτική εκπαίδευση, αν και μια πηγή ισχυρίζεται ότι ήταν στον Σοβιετικό Στρατό για τουλάχιστον ένα χρόνο. 12 Ωστόσο, η θέση του ως υπουργού Άμυνας για πέντε χρόνια δημιουργεί μια σαφή σύνδεση με τον στρατιωτικό μηχανισμό στη Ρωσία.
Υπόθεση 4: Σεργκέι Ιβάνοφ (υπουργός Άμυνας 2001-07, νυν αρχηγός της προεδρικής διοίκησης της Ρωσίας)
Το βίντεο 4, τμήμα 1 δείχνει τον Σεργκέι Ιβάνοφ, τον τότε υπουργό Άμυνας και φίλο του Προέδρου Πούτιν και συνάδελφο της KGB, 13 να εμφανίζει μια αισθητά μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Το τμήμα 2 δείχνει πάλι τον Ιβάνοφ να περπατά με μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Το τμήμα 3 δείχνει μια τρίτη περίπτωση όπου ο Ιβάνοφ περπατά δίπλα στον Πούτιν και τον Μεντβέντεφ με μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Μια τελετή υπογραφής υποδηλώνει ότι ο Ιβάνοφ είναι δεξιόχειρας (τμήμα 4).
Υπόθεση 5: Anatoly Sidorov (σημερινός διοικητής της Δυτικής Στρατιωτικής Περιφέρειας)
Το βίντεο 5 δείχνει τον Ανατόλι Σιντόροφ να περπατά με μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Μια φωτογραφία του να κρατά ένα μοχλό δείκτη στο δεξί χέρι υποδηλώνει ότι είναι δεξιόχειρας (εικ 1 ⇓ ).
Συζήτηση
Πέντε υψηλόβαθμοι Ρώσοι αξιωματούχοι παρουσίασαν μια ασύμμετρη ταλάντευση του χεριού, η οποία ήταν πάντα μειωμένη στη δεξιά πλευρά και η οποία παρατηρήθηκε σταθερά σε διαφορετικές περιπτώσεις σε τέσσερις περιπτώσεις. Εξετάσαμε διάφορες εξηγήσεις. Είναι απίθανο η μείωση της ταλάντευσης του δεξιού βραχίονα να μπορεί να αποδοθεί σε μια ισχυρή προτίμηση για τον αριστερό βραχίονα. Οι περιπτώσεις 1-4 υπογράφουν εύκολα έγγραφα με το δεξί τους χέρι και η περίπτωση 5 χρησιμοποιεί το δεξί χέρι για χειρονομίες, επομένως όλες φαίνονται δεξιόστροφες. Η συνήθεια του Πούτιν να φοράει το ρολόι του στον δεξιό καρπό έχει τροφοδοτήσει εικασίες σχετικά με την κυριαρχία του χεριού του. Ωστόσο, ο Πούτιν το κάνει αυτό για να αποτρέψει τον μηχανισμό περιέλιξης να κολλήσει στο χέρι του – ένα μειονέκτημα στο να φοράει μεγάλα ρολόγια, το οποίο προτιμά ο Πούτιν. 14
Δεν πιστεύουμε ότι η μειωμένη ταλάντευση του χεριού σηματοδοτεί την παρουσία της νόσου του Πάρκινσον σε αυτούς τους Ρώσους αξιωματούχους. Η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον απαιτεί, εξ ορισμού, όχι μόνο την παρουσία βραδυκινησίας (αυτό θα μπορούσε να είναι η μειωμένη αιώρηση του χεριού), αλλά και η παρουσία τρόμου ηρεμίας ή ακαμψίας ή και των δύο. 15 Κανένας από τους πέντε Ρώσους αξιωματούχους δεν εμφάνισε άλλα εμφανή κινητικά σημάδια που να υποδηλώνουν πρώιμο παρκινσονισμό. Για παράδειγμα, ο Πούτιν έχει κατά τα άλλα εξαιρετικές κινητικές δεξιότητες: ο χειρόγραφός του είναι γρήγορος, δεν υπάρχει μικρογραφία ή τρέμουλο, οι κινήσεις του δεξιού χεριού είναι γρήγορες, είναι μαύρη ζώνη τζούντο και εξαιρετικός κολυμβητής και δεν δυσκολεύεται να σηκώσει βάρη. Αυτό έρχεται σε αξιοσημείωτη αντίθεση με, για παράδειγμα, τον Αδόλφο Χίτλερ, για τον οποίο βίντεο και φωτογραφίες τεκμηρίωσαν μια πειστική περίπτωση της νόσου του Πάρκινσον, με όχι μόνο μειωμένη χρήση του ενός χεριού αλλά και προοδευτική πορεία τρόμου ηρεμίας, μικρογραφίας, σκυμμένης στάσης, υποκινησίας. και ανακατεύοντας το βάδισμα. 16 17
Θεωρούμε επίσης απίθανο η μείωση της αιώρησης του χεριού να αντανακλά ένα προκλινικό στάδιο παρκινσονισμού. Αυτό το προκλινικό στάδιο δεν απαιτεί την παρουσία άλλων κινητικών σημείων, αλλά χαρακτηρίζεται από μη κινητικά σημεία όπως διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου με ταχεία κίνηση των ματιών ή δυσκοιλιότητα. 2 5 6 Είναι κατανοητό ότι αυτά δεν μπορούν να ανακτηθούν από τα βίντεο. Θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει ότι αυτοί οι πέντε άνδρες, που όλοι φαίνονται να είναι δεξιόχειρες, θα ήταν επιρρεπείς να αναπτύξουν πρώιμα παρκινσονικά συμπτώματα στη δεξιά πλευρά, επειδή τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο συχνά στην κυρίαρχη πλευρά. 18 19 Ωστόσο, η εξαιρετικά συνεπής παρουσίαση σε πέντε υπαλλήλους με παρόμοιο προφίλ σταδιοδρομίας συνηγορεί κατά αυτής της πιθανότητας. Επιπλέον, αυτό το μοτίβο κίνησης παρέμεινε αμετάβλητο για χρόνια σε όλες τις περιπτώσεις, ενώ η νόσος του Πάρκινσον πιθανότατα θα συνδεόταν με την εμφάνιση άλλων κινητικών χαρακτηριστικών εντός της παρατηρούμενης περιόδου.
Αντί να ερμηνεύσουμε αυτό το μοτίβο βάδισης ως παθολογικό, προτείνουμε ότι είναι μια προσαρμογή συμπεριφοράς που προκύπτει από στρατιωτική εκπαίδευση ή εκπαίδευση πληροφοριών. Ένα υποστηρικτικό επιχείρημα είναι το γεγονός ότι οι εκπαιδευόμενοι που εκπαιδεύονται στην KGB διδάσκονται να κρατούν το δεξί τους χέρι κοντά στο στήθος ακόμη και όταν περπατούν, επιτρέποντάς τους να τραβούν γρήγορα ένα όπλο όταν αντιμετωπίζουν έναν εχθρό. Είναι κατανοητό ότι άλλες μορφές εκπαίδευσης σε όπλα συνδέονται με παρόμοια προσαρμογή στη συμπεριφορά του βαδίσματος. Πράγματι, βρήκαμε άλλα παραδείγματα μειωμένης ταλάντευσης του χεριού που σχετίζεται με την εκπαίδευση σε όπλα: οι καουμπόηδες που απεικονίζονται σε ταινίες της «Άγριας Δύσης» έχουν συχνά μειωμένη ταλάντευση του δεξιού χεριού. Αυτό μας παρακίνησε να εισαγάγουμε τον όρο «βάδισμα του πυροβολητή» για να χαρακτηρίσουμε αυτόν τον νέο φαινότυπο βάδισης.
Για να υποστηριχθεί αυτή η υπόθεση, είναι απαραίτητο να συνδεθούν οι Ρώσοι αξιωματούχοι με τη συμμετοχή στην KGB ή τουλάχιστον με άλλες μορφές εκπαίδευσης όπλων. Τόσο ο Πούτιν όσο και ο Ιβάνοφ ήταν αξιωματούχοι της KGB, αλλά αυτό δεν ισχύει για τον Μεντβέντεφ, τον Σερντιούκοφ και τον Σιντόροφ. Ωστόσο, ο Σιντόροφ είναι σημερινό μέλος του ρωσικού στρατού, επομένως έχει σαφείς δεσμούς με τον στρατιωτικό μηχανισμό. Ο Serdyukov υπηρέτησε στον Σοβιετικό Στρατό για τουλάχιστον ένα χρόνο, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία για πρόσθετη στρατιωτική εκπαίδευση. Ωστόσο, ήταν υπουργός Άμυνας για πέντε χρόνια, επομένως έχει επίσης σαφείς δεσμούς με τον στρατιωτικό μηχανισμό στη Ρωσία. Η υπόθεση είναι πιο αδύναμη για τον Μεντβέντεφ, ο οποίος δεν έχει ξεκάθαρους δεσμούς με καμία στρατιωτική ή υπηρεσία πληροφοριών. Ωστόσο, ένας λόγος για τον οποίο μπορεί να εμφανίσει το βάδισμα του οπλοφόρου είναι το φαινόμενο «μίμηση του αφεντικού»: σημαντικά στοιχεία δείχνουν ότι ο Μεντβέντεφ εκπαιδεύεται να ακούγεται, να δείχνει και, κυρίως, να περπατά όπως ο πρόεδρος. 20 21 22 Οι ομοιότητες μεταξύ Πούτιν και Μεντβέντεφ, ιδιαίτερα όσον αφορά το βάδισμα, έχουν αναγνωριστεί στο παρελθόν. 23 Ένα άρθρο σχολίαζε το βάδισμα του Μεντβέντεφ κατά τις ρωσικές προεδρικές εκλογές το 2008: «Όταν ανακοινώθηκε το αποτέλεσμα ο Πούτιν και ο Μεντβέντεφ βγήκαν μαζί στην Κόκκινη Πλατεία με δερμάτινα μπουφάν και τζιν, ο Μεντβέντεφ προσπαθεί να πιθηκίσει το φαλλοκρατικό βάδισμα του Πούτιν» (βίντεο 2, τμήμα 2 ). 11 Είναι λοιπόν κατανοητό ότι η μειωμένη ταλάντευση του χεριού του Μεντβέντεφ είναι επίσης μια προσαρμογή συμπεριφοράς. Παρόμοιοι μηχανισμοί μπορεί να παίζουν και για άλλους Ρώσους αξιωματούχους, οι οποίοι είναι γνωστό ότι προσαρμόζουν τους τρόπους των ανωτέρων τους («Δεν είναι κάτι νέο στη Ρωσία να μιμούνται το αφεντικό»). 22 Πράγματι, πολλοί γραφειοκράτες ανώτατου επιπέδου και μέλη του κόμματος Ενωμένη Ρωσία έχουν συνηθίσει να φορούν το ρολόι τους στη δεξιά πλευρά, όπως κάνει ο Πούτιν, για να δείξουν την πίστη τους. 24
Αυτό το φαινόμενο μίμησης έχει παραλληλισμούς στον τομέα της νευρολογίας, σε περιπτώσεις υπερεκπληξίας. Συγκεκριμένα, γονιδιακά αρνητικοί συγγενείς προσβεβλημένων ατόμων (δηλαδή, αυτοί με τη δευτερεύουσα μορφή υπερεκπληξίας) μπορούν να εμφανίσουν τα υπερβολικά αντανακλαστικά ξαφνιασμού που παρατηρούνται στα γενετικά προσβεβλημένα άτομα με την κύρια μορφή υπερεκπληξίας. Αυτή η δευτερεύουσα μορφή υπερεκπληξίας θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει ένα μαθημένο (προσαρμοσμένο στη συμπεριφορά) αντανακλαστικό αιφνιδιασμού σε άτομα που υποβάλλονται τακτικά σε μέλη της οικογένειας με οργανικές κρίσεις αιφνιδιασμού. 25 Μόλις υιοθετηθούν, τέτοιες αλλαγές συμπεριφοράς μπορεί να επιμείνουν για μεγάλες περιόδους και ακόμη και να γίνουν μόνιμες. Ασφαλώς, μπορεί να εμφανιστούν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της επαναλαμβανόμενης σωματικής προπόνησης και της απόκτησης συγκεκριμένων προτύπων βάδισης, όπως σε χορευτές μπαλέτου ή στρατιώτες. 21 22 Πρόσθετα στοιχεία προέρχονται από ασθενείς με ψυχογενείς κινητικές διαταραχές. Οι κινητικές τους ανωμαλίες αντιπροσωπεύουν επίσης μια προσαρμογή συμπεριφοράς και όσο περισσότερο επιμένουν, τόσο πιο χρόνιες και επίμονες γίνονται. 23
Ίσως δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η ανακάλυψή μας βασίστηκε σε μεγάλο βαθμό σε κάλυψη βίντεο μεγάλων γεγονότων στη Ρωσία, όπου ο Πούτιν και άλλοι αξιωματούχοι περνούσαν σε μεγάλες αποστάσεις κατά μήκος των κόκκινων χαλιών, δημιουργώντας τέλειες συνθήκες για εξέταση βάδισης. Λέμε πάντα στους νευρολόγους μας ότι δεν μπορεί κανείς να αξιολογήσει επαρκώς το βάδισμα (και ειδικά την αιώρηση του χεριού) στα περιορισμένα όρια της αίθουσας διαβούλευσης και τους παροτρύνουμε να βγάλουν τους ασθενείς τους στο διάδρομο. Τα βίντεο κλιπ που παρουσιάζονται εδώ το δείχνουν καλά.
Συμπεραίνουμε ότι η άγνοια της εκπαίδευσης σε όπλα μπορεί να οδηγήσει τους κλινικούς γιατρούς να διαγνώσουν εσφαλμένα τα υγιή άτομα ότι έχουν παθολογικό βάδισμα, ίσως ακόμη και παρκινσονικό. Συνιστούμε στους νευρολόγους, ιδιαίτερα εκείνους που εργάζονται στη Ρωσία, να συμπεριλάβουν το «βάδισμα του πυροβολητή» στη διαφορική τους διάγνωση μιας ασύμμετρα μειωμένης αιώρησης του χεριού, μαζί με άλλες γνωστές αιτίες όπως η νόσος του Πάρκινσον και η παθολογία του ώμου.
Υποσημειώσεις
-
Ο καθηγητής Niall Quinn εντόπισε για πρώτη φορά την απουσία ταλάντευσης του χεριού στην περίπτωση 1 και βοήθησε στην αναθεώρηση προηγούμενων εκδόσεων του χειρογράφου. Ευχαριστούμε τον κ. Michel Verbruggen για την εξειδικευμένη βοήθειά του στην επεξεργασία των βίντεο.
-
Συνεισφέροντες: Ο RA αναγνώρισε τα περισσότερα από τα βίντεο και συνέταξε την πρώτη έκδοση του χειρογράφου. Ο JJF σχολίασε προηγούμενες εκδόσεις του χειρογράφου. Η ΑΑ συζήτησε τις περιπτώσεις 1-5 με νευρολόγους στη Ρωσία και σχολίασε μεταγενέστερες εκδόσεις του χειρογράφου. Η BRB ανέλαβε την πρωτοβουλία για αυτό το χειρόγραφο, πρόσφερε ουσιαστική συμβολή σε όλες τις εκδόσεις του χειρογράφου και είναι ο εγγυητής του άρθρου.
-
Χρηματοδότηση: Η BRB υποστηρίχθηκε από ερευνητική επιχορήγηση του Εθνικού Ιδρύματος Πάρκινσον.
-
Ανταγωνιστικά συμφέροντα: Η BRB έχει λάβει τιμητικές διακρίσεις για τη θητεία του στην επιστημονική συμβουλευτική επιτροπή για τις Zambon και Danone και έλαβε ερευνητική υποστήριξη και επιχορηγήσεις από το Εθνικό Ίδρυμα Πάρκινσον, τον Ολλανδικό Οργανισμό Επιστημονικής Έρευνας (NWO), το Ίδρυμα Michael J Fox, την Princes Beatrix Spierfonds , Stichting Parkinson Fonds, και Alkemade-Keuls Fonds. Η AA έχει λάβει αποζημίωση για δραστηριότητες που σχετίζονται με παροχή συμβουλών και ομιλητές από τις UCB, Boston Scientific, Boehringer Ingelheim, AbbVie και Zambon. έλαβε ερευνητική υποστήριξη από Mundipharma, Ίδρυμα Neureca, επιχορηγήσεις έρευνας του ιταλικού υπουργείου (RF-2009-1530177 και RF-2010-2319551) και επιχορήγηση του προγράμματος Horizon 2020 (Αριθ. 643706). και υπηρετεί ως σύμβουλος της Boehringer-Ingelheim για νομικές υποθέσεις σχετικά με παθολογικά τυχερά παιχνίδια.
-
Διαφάνεια: Η BRB, ο εγγυητής, βεβαιώνει ότι το χειρόγραφο είναι ένας ειλικρινής, ακριβής και διαφανής λογαριασμός και ότι καμία σημαντική πτυχή δεν έχει παραληφθεί.
Αυτό είναι ένα άρθρο Ανοιχτής Πρόσβασης που διανέμεται σύμφωνα με την άδεια Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 3.0), η οποία επιτρέπει σε άλλους να διανέμουν, να αναμιγνύουν, να προσαρμόζουν, να βασίζονται σε αυτό το έργο μη εμπορικά και να αδειοδοτούν τα παράγωγά τους έργα σε διαφορετικά όρους, υπό την προϋπόθεση ότι το πρωτότυπο έργο αναφέρεται σωστά και η χρήση δεν είναι εμπορική. Δείτε: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ .
Πρόσφατα Σχόλια